Для пациентов, которые испытывают постоянную боль,  имеют выраженную деформацию или функциональные ограничения, вызванные первоначальной операцией или предыдущей реконструкцией, хирурги  владеющие ортопластическими техниками могут  оказать помощь, недоступную в других местах.

Наша команда экспертов неустанно работает, чтобы предоставить вам подробную оценку и план лечения для решения этих проблем, чтобы доставить вас туда, где вы хотите оказаться — и вы там будете.

Наша программа восстановления конечностей состоит экспертов в области ортопедии, сосудистой хирургии, пластической хирургии, реабилитации, лечения инфекций, протезирования, изготовления ортезов и многих других, чтобы рассмотреть ваш уникальный случай и разработать соответствующий план операции по восстановлению конечностей.

Пациенты, которым требуется восстановление конечностей, включают:

Субоптимальная функция конечности — ограничение движений, проблемы с весом и потеря силы

Болезненная конечность, вызванная повреждением нерва

Тяжелые посттравматические рубцы и деформация контура

Для пациентов с порочным (неправильным) сращением или псевдоартрозом (ложным суставом) будет разработан специальный план лечения и восстановления, который устранит причину и приведет к полному сращению перелома.

Сложный перелом — это серьезное нарушение целостности  кости , сочетающий также травмы суставов, связок, мягких тканей и сухожилий. Сложные переломы требуют интенсивного лечения, хирургического опыта и правильной реабилитации.

Пациентам со сложными переломами оказывают помощь несколько специалистов, предлагающих уникальный опыт лечения этих повреждений. Наш командный подход гарантирует, что вы получите наилучшее лечение с использованием самых современных диагностических инструментов в сочетании с передовыми методами реконструкции мягких тканей и костей.

Сложные переломы  трудны и требуют длительного процесса заживления, от операции до реабилитации, поскольку они затрагивают не только кости. Важно, чтобы планы лечения были тщательно разработаны, поскольку нет двух одинаковых переломов.

Стратегия лечения может включать несколько вариантов, в том числе:

• Фиксация переломов
• Хирургическая обработка перелома и раны
• Реваскуляризация
• Закрытие дефекта мягких тканей
• Реконструкция костного дефекта
• Псевдоартроз и неконсолидированные ( несращенные)  переломы

Псевдоартроз возникает, когда сломанная кость заживает в атипичном  положении, что влияет  на функцию заживления кости или конечности и это как бы приводит к тому что кость как бы «сгибается» в зоне перелома т е образуется «ложный» сустав. Точно так же несращение является результатом перелома кости, который не заживает в течение длительного периода времени — в некоторых случаях в течение периода от 9 до 12 месяцев.

Оба типа переломов являются сложными и провокационными, поэтому пациентов с подозрением или диагностированным псевдоартрозом или несращенными переломами следует как можно скорее обследовать и лечить.

Неконсолидированные переломы и псевдоартроз принципиально отличаются от исходного перелома, и диагностика причины псевдоартроза или неконсолидации важна для создания наилучшего плана лечения.

Удлинение конечностей является технически сложной, временно-затратной процедурой, требующей длительного восстановительного процесса, которая проводится по причине:

• медицинских показаний;
• эстетических потребностей.

Операция проводится, как правило, при помощи метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза, с использованием специальных аппаратов наружной фиксации (спицевых, стержневых, спице-стержневых).

Чаще всего удлинение конечностей требуется людям, имеющим врожденные или приобретенные дефекты рук или ног. При помощи такой операции возможно устранение неравной длины конечностей, приобретенных вследствие полиомиелита, остеомиелита, туберкулеза, опухолевых процессов, других заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также последствий травм.

По показаниям, во время проведения подобных вмешательств одновременно может проводиться исправление искривлений кости, деформаций суставов и другие необходимые манипуляции.

Но удлинение рук или ног также может носить и чисто эстетический характер. В этом случае запросом для операции является увеличение роста или косметическое удлинение рук или ног.

О чем нужно знать!

Длина, на которую можно увеличить ваши конечности, напрямую зависит от состояния тканей организма и, кроме того, от вашего роста. Если пациент хочет удлинить ноги с эстетической точки зрения, то чем выше человек, тем длиннее могут стать его ноги или руки. Это связано с тем, что при эстетических операциях соблюдаются правила пропорции тела. И удлинение конечностей на 10 см у низкорослых и людях среднего роста будут иметь разную пропорцию. Если речь идет об укорочении одной из конечностей в виду разных причин, то удлинение может быть до восстановления нормальной длины конечности.

Как проводится операция

Устанавливается аппарат выше и ниже место предполагаемой остеотомии. Аккуратно перебивается кость с сохранением надкостницы, место искусственно созданного перелома жестко фиксируется в аппарате. Через несколько дней после установки аппарата начинается процесс удлинения – дистракция. Чаще всего средний ритм дистракции составляет 1 мм в сутки. Постепенно под контролем врача проводится удлинение на необходимую длину. Затем наступает период стабилизации регенерата, за который «наросшая» кость укрепляется и становится механически прочной.

На период ношения аппарата используются костыли. При этом по мере укрепления регенерата нагрузка увеличивается и перед снятием аппарата пациенты ходят без костылей с полной нагрузкой.

Затем после снятия аппарата необходимо пройти курс реабилитации для восстановления мышечной массы и формирования правильной биомеханики походки и стереотипа походки.

Кость редко подвергается опухолевой трансформации, если это происходит, для каждого пациента это уже случившийся факт и для него статистика не имеет значения.

Современная костная онкология, при своевременной диагностике, позволяет практически  во всех случаях полностью избавиться от этой проблемы. Поэтому наиболее важно обратиться к квалифицированному специалисту, который ориентируется в этом вопросе.

Сразу нужно сказать, что доброкачественных новообразований, встречающихся в опорно-двигательном аппарате человека, не угрожающих его жизни, значительно больше, и их лечение как правило, не сопряжено с серьезными осложнениями и может быть разрешено путем безопасного хирургического вмешательства.

Следует добавить, что в понятие «опухоль кости» входит вся онкологическая патология опорно-двигательного аппарата, включая суставы, связки, мышцы, костный мозг и другие структуры.

Основным симптомом при появлении опухоли является наличие самой, нередко растущей опухоли и боли в области опухолевого поражения. Диагностика сводится к осмотру пациента врачом, проведению таких диагностических процедур как рентген, КТ, МРТ, а при необходимости и других более специализированных методик. Венцом диагностической тройки является морфологическое исследование опухоли, которое предполагает либо изучение биопсийного материала, либо исследование самой опухоли, то есть её препарата (операционного материала). 

Принцип лечения сводится к радикальному и абластичному (т.е. в пределах здоровых тканей) удалению опухоли и хирургической ортопедической коррекции измененного сегмента кости или  другой структуры с максимальной возможной функциональной сохранностью. Основным принципом оперативного лечения является максимальная органосохранность. В комплексе лечения обязательным элементом является реабилитация  в послеоперационном периоде.

Злокачественные новообразования кости требуют комплексного избирательного подхода в зависимости от нозологической принадлежности и могут включать в себя не только хирургическое вмешательство, но и химио- и лучевое лечение проводимые по специальным схемам и протоколам.

Доброкачественные новообразования мягких тканей

Распространенными доброкачественными опухолями являются липомы, фибромы, ангиолипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, гемангиомы, опухоли клеток сухожилий, миксомы.

Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.

У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.

Симптомы

Доброкачественные опухоли кожи, опухолевидные пролиферации тканей кожи развиваются в большинства случаев безболезненно в виде одиночных или множественных узлов либо разрастаний. Чаще они локализуются в верхних конечностях, на туловище, лице. В большинстве случаев новообразования покрыты кожей с нормальной окраской, реже — розового цвета. Встречаются образования с различной окраской от желтовато – коричневого цвета до черно-синего.

Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупываемая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощущения, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли.

Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интенсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При прорастании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при локализации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.

Виды доброкачественных новообразований

Фиброма исходит из волокнистой соединительной ткани и может встречаться везде, где последняя имеется. Различают твердые фибромы, представленные узлом плотной консистенции, и мягкие фибромы, характеризующиеся дряблой консистенцией. Фибромы растут чрезвычайно медленно, четко отграничены от окружающих тканей, подвижны.

Липома образуется из жировой ткани. Наиболее часто располагается в подкожной клетчатке, но может находиться в любой части тела, где есть жировая ткань (например, в забрюшинном пространстве). У женщин липомы отмечаются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, возраст при этом значения не имеет. Иногда встречаются множественные липомы (липоматоз). Опухоль часто характеризуется дольчатым строением, мягкой консистенцией. Она не спаяна с кожей и подвижна по отношению к окружающим тканям. Рост липомы медленный. Размеры ее различные, иногда довольно значительные. При наличии в липоме большого количества соединительной ткани опухоль относят к фибролипоме. Однако этот диагноз ставится преимущественно после гистологического исследования.

Миома развивается из мышечной ткани и может локализоваться в любом участке тела, где есть мышечная ткань. Опухоль, возникающую из поперечнополосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой — лейомиомой. В мягких тканях встречаются в основном рабдомиомы, располагающиеся, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, возникает обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотноэластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Так как миомы находятся в толще мышц и не причиняют больным беспокойства, они уже к моменту обращения пациентов к врачу обычно бывает довольно значительных размеров.

Гемангиома представляет собой опухоль, исходящую из кровеносных сосудов. Отмечается чаще всего в детском и молодом возрасте. Выделяют в зависимости от локализации следующие группы гемангиом: преимущественно кожных покровов, опорно-двигательного аппарата в целом и паренхиматозных органов. В мягких тканях чаще всего встречаются кавернозные, рацемические и межмышечные гемангиомы. Они образуются в основном в подкожной клетчатке и мышцах нижних конечностей.

Клиническая картина гемангиомы характеризуется двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция ее мягко- или плотноэластичная. Плотная консистенция встречается обычно при относительно малом содержании функционирующих сосудов в опухоли. При большом количестве функционирующих сосудистых полостей консистенция гемангиомы мягкая. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать, и тогда над ней определяется сосудистый шум.

Окраска кожи над опухолью различна и зависит от глубины залегания и роста гемангиомы. Если опухоль располагается в глубине мышечных тканей и даже продолжает расти в сторону костей конечности, цвет кожи над ней может не изменяться. При неглубокой локализации опухоли и ее росте в подкожную клетчатку окраска кожи может переходить от синюшного до ярко-багрового цвета. При сдавливании такая опухоль уменьшается в размерах, а окраска кожи становится менее интенсивной. Боли при гемангиоме, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем патологическом процессе, поражающем глубокие мышечные ткани и нервы конечностей.

Гломусная опухоль (опухоль Барре-Массона)

Встречается чаще всего в детском и среднем возрасте преимущественно у лиц мужского пола. Излюбленной локализацией опухоли являются ногтевые фаланги. В подавляющем большинстве случаев гломусная опухоль бывает одиночной, но иногда их может быть несколько на одном участке. Ведущий симптом — резкая жгучая болезненность при надавливании на ткани, в которых расположена опухоль. Клинически гломусная опухоль становится заметной спустя довольно длительный срок после появления болей. В большинстве случаев она округлая, эластичной консистенции, диаметром от 1 до 3 см. Кожа над опухолью нередко синюшного цвета.

Гигантоклеточная синовиома

Эта опухоль обычно находится в тех местах, где есть синовиальная оболочка. Отмечается в возрасте 30-50 лет, причем несколько чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев гигантоклеточная опухоль располагается на верхних конечностях в области сухожильных влагалищ кисти, реже — на самой кисти, стопе, недалеко от лучезапястного и голеностопного суставов. Растет гигантоклеточная синовиома медленно в виде бугристого округлого или овального узла умеренно плотной консистенции, отграниченного от окружающих тканей. Иногда она состоит из нескольких узлов с единой фиброзной капсулой. Изредка опухоль связана с кожей.

Невринома

Возникает из шванновских клеток оболочки нервов. Локализуется по ходу нервных стволов. Встречается в любом возрасте. Поражаются преимущественно верхние конечности, шея и голова. Опухоль бывает одиночной или множественной, растет медленно в виде четко отграниченного узла. Размеры невриномы — от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции. Одним из характерных признаков является болезненность при надавливании.

Нейрофиброма

Развивается из оболочек нервов. Наблюдается у мужчин и женщин любого возраста. Наиболее часто локализуется в области межреберных и седалищных нервов. Нейрофибромы представлены преимущественно одиночными узлами, однако встречается и множественный нейрофиброматоз, известный как болезнь Реклингхаузена. Нейрофибромы растут медленно, имеют округлую форму, гладкую поверхность и плотноэластичную консистенцию. Надавливание на опухоль вызывает боль по ходу нерва. Размеры нейрофибромы могут быть различными, достигая иногда 15-20 см в диаметре.

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики: биопсия, физический осмотр, ультразвуковая диагностика. Большинство доброкачественных новообразований подлежит хирургическому лечению и ампутации. Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления.

Основные методы лечения: хирургическое удаление (резекция, иссечение при помощи скальпеля), липосакция (откачка содержимого опухоли шприцом), прием стероидов (ограничивают рост опухоли, но не удаляют её), лазерное удаление, криотерапия (использование жидкого азота). Может использоваться комбинация методов. Заживление занимает около двух недель, в зависимости от места расположения и повреждения других типов тканей.

Хирургия стопы – это перечень ортопедических операций, которые помогают избавиться от различных деформаций и заболеваний этой части тела. К наиболее популярным патологиям относятся: 

• «Косточки» на ногах
•  Артрозы суставов
• Молоткообразные деформации
• Плосковальгусная деформация стопы
• Неврома Мортона — это доброкачественное утолщение нервов в районе плюсневой кости. Следствие заболевания — стреляющая, жгучая и колющая боль в подошвенном отделе, а также в пальцах стопы
• Деформация Тейлора — это вальгусная деформация пятого пальца стопы, сопровождающаяся болезненной омозолелостью на внешней поверхности стопы в проекции головки пятой плюсневой кости.
• Пяточная шпора
• Асептические некрозы
• Врожденные деформации стопы 

 На основании данных осмотра и рентгенографического исследования мы определим  наиболее подходящую схему лечения. Если консервативные (безоперационные) методики не помогают, проводится операция. Она выполняется с применением новейших разработок в области хирургии стопы.

Хирургические операции, которые мы выполняем при заболеваниях и деформациях стопы:

Проблема: «Косточки на ногах»

Операции:

• Резекция экзостоза головки I плюсневой кости, резекционная артропластика I плюснефалангового сустава (Шеде-Брандес, Keller)
• Резекция экзостоза головки I плюсневой кости, проксимальная или дистальная остеотомия 1 плюсневой кости с применением имплантов
• Резекция экзостоза головки I плюсневой кости, проксимальная или дистальная остеотомия 1 плюсневой кости, операция на 2, 3 пальцах стопы при молоткообразной деформации с применением имплантов

Проблема: Молоткообразные деформации пальцев стоп

Операции:

• Косая остеотомия головок II, III плюсневых костей по методике Weil
• Корригирующая артропластика межфалангового сустава при молоткообразной, когтеобразной деформации пальцев стопы с временной фиксацией спицей

Проблема: Артрозы суставов

Операции:

• Резекция экзостоза головки I плюсневой кости (хейлэктомия)
• Эндопротезирование I плюснефалангового сустава
• Артродезирование I плюснефалангового сустава

Проблема: Деформация Тейлора

Операция:

• Корригирующая остеотомия 5 плюсневой кости, артропластика при дефомации 5 пальца стопы
• Кроме того, выполняются следующие хирургические вмешательства: 
• Резекционная артропластика 2,3 плюснефалангового сустава при болезни Келлера II
•  Корригирующая артропластика I плюснефалангового сустава при Hallux Varus
• Артродезирование I плюснефалангового сустава при Hallux Varus с применением импланта
• Удаление пяточной шпоры, фасциотомия, тендотомия
• Удаление невромы Мортона

Операционное лечение при некрозах костей стоп

 Операции при заболеваниях и деформациях стопы выполняются по современным методикам (Weil, Chevron, SCARF, Akin, Austin, Keller,Lapidus и др.) из небольших, малотравматичных разрезов.

В ходе оперативного вмешательства устраняется отклонение костей стопы и производится фиксация их в правильном положении специальными микровинтами, совершенно не беспокоящими пациента.

Благодаря малотравматичному характеру операций, надежной фиксации микровинтами и специальной обуви у пациентов отсутствует или слабо-выражен болевой синдром. Обычно боли слабые, непродолжительные, проходят на следующие сутки после операции и легко купируются обезболивающими препаратами. Поэтому большинство прооперированных пациентов могут совершенно безопасно для своего здоровья покинуть клинику на следующий день после оперативного лечения поперечного плоскостопия.

Все прооперированные пациенты используют специальную обувь, которая дает возможность уже на следующий день после операции самостоятельно передвигаться и весь период лечения обходиться без гипса и костылей.

Лимфостаз/лимфедему можно и нужно лечить.  Лимфостаз/лимфедема  требует не только ежедневного ношения компрессионного трикотажа и ежегодных курсов консервативной терапии, а прежде всего точной диагностики и таргетированного хирургического лечения. 

Мы – единственная предлагаем нашим пациентам полный цикл лечения лимфостаза: супермикрохирургическое формирование лимфовенозных анастомозов, пересадку лимфатических узлов и липосакцию с последующей консервативной реабилитацией. Эффект от операций при правильной профилактике рожистых воспалений и контроле веса сохраняется десятилетиями и не требует повторных вмешательств.

Диагностика лимфостаза/лимфедемы

Современный подход к диагностике лимфостаза предполагает обязательное проведение флуоресцентной лимфографии – исследования лимфатической системы, которое позволяет:

• Подтвердить или опровергнуть наличие лимфостаза как такового
• Оценить состояние лимфатической системы и определить, сохранились ли в поврежденной конечности здоровые лимфатические коллекторы или сосуды
• Подобрать индивидуальную тактику лечения для каждого пациента

Хирургическое лечение включает следующие методы:

Лимфовенозный анастомоз (ЛВА)

Лимфовенозный анастомоз, который также иногда называют лимфовенулярным анастомозом или ЛВА, – это эффективная и малотравматичная хирургическая методика лечения лимфостаза. В некоторых случаях она позволяет добиться 100%-ного регресса отека, то есть мы можем говорить о полном излечении пациентов.

Наложение ЛВА возможно у пациентов с начальной стадией отека, когда в лимфатической системе по результатам лимфографии врач видит здоровые лимфатические сосуды.

Преимущества ЛВА:

Без госпитализации

Операция проводится под местным наркозом и длится всего 2 часа

Разрез на коже составляет всего 2 см

Эффективна у 9 из 10 пациентов с начальной стадией отека

Регресс отека составляет от 70% до 100%

Хотя для пациента наложение ЛВА является малотравматичным вмешательством, технически сшивание лимфатического сосуда и вены – крайне сложная процедура. Лишь 0,01% хирургов владеют навыками супермикрохирургии..

Пересадка лимфатических узлов

Данную операцию предпочтительно выполнять начиная со 2-й стадии лимфостаза, когда лимфатическая система сильно пострадала от продолжительное время существующего лимфостаза.

Смысл операции сводится к пересадке лимфатического комплекса, содержащего лимфоузлы и сосуды из донорской области тела пациента (паховая или подмышечная области, подбородочные и шейные лимфоузлы) в область на стороне отека. Эффект возникает не сразу после операции, а спустя 6-10 месяцев.

Операция проводится под общим наркозом. Длится 4-5 часов.

На следующий день после операции пациенты могут беспрепятственно перемещаться по клинике, не испытывая выраженного дискомфорта. На третьи сутки возможна выписка из стационара.

Не возникнет ли отек в той области, которая предоставила лимфоузлы для пересадки? Нет, если опытный врач верно выбрал донорские лимфоузлы. Так, в паху есть самая поверхностная группа л/у, которая не участвует в транспорте лимфы и является резервной. Используя их, хирург сводит риск возникновения лимфостаза в ноге к минимуму.

Липосакция

Данная процедура чаще используется как один из этапов в комплексном лечении лимфостаза. Ее суть заключается в удалении разросшейся жировой клетчатки и отечной жидкости из подкожного сегмента руки или ноги. Этот жир не только сам по себе добавляет конечности лишний объем, но и дополнительно стимулирует выработку лимфатической жидкости, усугубляя отек.

При проведении липосакции пациент получает:

Быстрый результат, сразу после операции рука или нога в несколько раз уменьшается в объеме

Значительное уменьшение толщины подкожно-жирового слоя, что ускоряет образование новых связей между глубокой и поверхностной лимфатическими системами

Улучшение кровоснабжения в конечности

Липосакция эффективна даже у пациентов с очень запущенной стадией лимфедемы

У 20% липосакция дает настолько стойкий и выраженный эффект, что проведение дальнейшего лечения не требуется

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия, (ДОАП)) – позднее осложнение сахарного диабета

Для ДОАП характерна безболевая прогрессирующая деструкция одного или нескольких суставов стопы на фоне нейропатии. Обычно пусковым фактором ДОАП является мелкая, не замеченная пациентом механическая травма. Незначительное по силе внешнее воздействие приводит к переломам костей, подвывихам и вывихам в суставах. Ситуация усугубляется отсутствием болевой чувствительности. Пациент продолжает опираться на поврежденную конечность, что приводит к вовлечению в процесс новых костей и суставов. Развиваются остеохондральная фрагментация и выраженные дегенеративные изменения в скелете. В тяжелых случаях возможна полная утрата опорной функции стопы, что может потребовать выполнения высокой ампутации. Помимо травмы, любой воспалительный процесс в костно-суставном аппарате стоп (например, длительно существующая трофическая язва, осложнившаяся остеомиелитом  подлежащей кости), протекающий на фоне нейропатии, может привести к развитию ДОАП за счет усиления кровотока на фоне воспаления.

В клинической картине стопы Шарко выделяют острую и хроническую стадии. Острая стадия характеризуется преобладанием воспалительных процессов в ответ на имеющееся повреждение. При осмотре выявляются отек и гипертермия пораженной конечности. Гипертермия является маркером протекающего деструктивно-воспалительного процесса. Как правило, локальная температура пораженной конечности на 2–5 °С выше, чем контралатеральной. Деформация стопы определяется локализацией и длительностью процесса. Для хронической стадии характерны сформировавшаяся деформация стопы при отсутствии отека и гипертермии пораженной конечности.

Основными целями лечения ДОАП являются остановка прогрессирования деструктивных процессов в костно-суставном аппарате стопы, сохранение ее опорной функции и предотвращение развития дальнейшей деформации и травматизации.

 Для достижения поставленных целей применяются методы максимальной разгрузки пораженной конечности – наложение индивидуальной разгрузочной повязки (ИРП) или использование ортопедического аппарата (ортеза). Иммобилизацию конечности необходимо начинать как можно раньше.

Помимо консервативной терапии существует хирургический метод лечения ДОАП. 

Показаниями к проведению оперативных реконструктивных вмешательств на стопе являются неэффективность консервативных методов лечения, которая проявляется рецидивирующими плантарными язвенными дефектами; выраженная деформация стопы, нарушающая ее опорную функцию; локализация повреждения, потенциально способствующая развитию плантарных язвенных дефектов (вовлечение в процесс межфаланговых и плюснефаланговых суставов, поражение тарзометатарзальных суставов); вовлечение голеностопного сустава. Вид и объем операции определяются локализацией процесса и тяжестью поражения. 

Целью хирургического вмешательства при ДОАП является создание стабильности суставов посредством артродеза и устранение деформаций, способствующих развитию длительно незаживающих язвенных дефектов. При этом все проявления инфекционных процессов должны быть купированы.

Лечение трофических язв и незаживающих ран

Заживление раны представляет собой единый динамический процесс, который начинается с момента повреждения и заканчивается восстановлением целостности ткани.

В процесс заживления последовательно включаются различные механизмы восстановления целостности ткани, которые определяют стадию раневого процесса. На сегодняшний день существует множество современных перевязочных материалов и раневых покрытий, но для каждой стадии раневого процесса нужен правильный подбор повязок.

При неправильном уходе за раной, а так же при неправильном подборе тех или иных перевязочных материалов, стадии раневого процесса могут замедляться вплоть до стагнации, что приводит к хронизации раневого процесса.

Многие врачи не видят особой разницы между трофическими язвами и хроническими ранами, иногда называя одно другим, и, соответственно, подход к лечению примерно одинаковый. И в большинстве случаев результат такого подхода не всегда успешный. На самом деле, трофические язвы и хронические раны- это разные состояния с различными патофизиологическими процессами, и патогенетическое лечение тех и других в корне различаются.

Мы проводим в клинике  диагностику и лечение трофических язв и ран. Врачи клиники используют весь мировой опыт лечения трофических язв . Врач, после постановки верного диагноза, запланирует лечения язвы с учетом стадии раневого процесса, используя современные перевязочные материалы, проведёт инфузионную терапию, выполнит бандажирование и прессотерапию (если это необходимо).

Консервативное лечение.

Перевязка трофических язв и ран

Перевязка трофических язв и ран является классической процедурой в период реабилитации после операции, или во время лечения трофических язв.

Метод используется  с давних времен и в прошлом являлся чуть ли не единственным способом лечения. Из-за своей простоты широко применялась во всех странах и на всех континентах, различаются только способы наложения повязки и дополнительные лекарственные ингредиенты в виде мазей, настоев, порошков.

Бандажирование

Один из видов компрессионной терапии, который применяют для профилактики и лечения лимфедемы и других осложнений венозной патологии. Бандажируют конечности при помощи эластичных и неэластичных бинтов. Для лечения трофических язв используют цинковую пропитку – т.н. «сапожок Унна».

Грамотно выполненное бандажирование уменьшает отеки, повышает скорость венозного кровотока, уменьшает венозный рефлюкс, улучшает работу мышечной помпы.

Компрессионный трикотаж – более удобная форма терапии. Степень компрессии подбирает врач и выписывает рецепт. Чулки пациент надевает самостоятельно дома  — обычно с утра, не вставая с постели. 

Терапия ран отрицательным давлением

Терапия ран отрицательным давлением, VAC терапия, вакуумная терапия – последнее достижение медицины в лечении ран различного характера и происхождения, основанное на положительном влиянии на процессы регенерации отрицательного давления. Она незаменима при уходе за пациентами, перенесшими тяжелые сосудистые заболевания, или имеющими плохо заживающие раны, не поддающихся лечению другими методиками.

Хирургическое лечение

Хирургическая обработка трофической язвы, раны

Обработка раневой поверхности хирургическим путем является вспомогательным этапом комплексного лечения трофической язвы. Цель манипуляции – максимальная очистка раны и профилактика присоединения инфекции. Во время процедуры из язвы удаляются гной, омертвевшие ткани, остатки перевязочного материала – все, что замедляет заживление и способствует развитию воспаления.

Некрэктомия

Некрэктомия – это хирургическое вмешательство направленное на удаление из раны нежизнеспособных тканей (некрозы). Некротическая ткань – является благоприятной средой  для инфекции, поэтому она должна быть оперативно удалена в короткие сроки.

Собственно некрэктомия подразумевает удаление зоны некроза в пределах здоровых тканей Хирург иссекает некротизированные ткани по линии демаркации (граница между здоровыми  и некротизированными тканями).

Признаком полного иссечения становится капиллярное кровотечение из здоровой ткани. На завершающем этапе специалист накладывает повязку, ушивает рану или производит кожную пластику.

Аутодермопластика

Аутодермопластика или пересадка кожи — один из современных методов устранения дефектов кожи, образованных после механических, термических, химических травм, при трофических язвах, после хирургического вмешательства, как завершающий этап в лечении обширных ран или язв. В ходе операции проводится пересадка лоскута здоровой кожи на заранее подготовленную рану. После приживления трансплантата восстанавливается целостность кожного покрова.

Для максимального приживления трансплантата необходимо выдержать основные критерии готовности раны к пересадке кожи.

Пластика трофических язв и ран

Пластика трофических язв – операция по восстановлению внешнего вида изъязвленной кожи. К ней прибегают при слишком большом по площади и распространяющемся вглубь поражении, явном болевом синдроме, риске кровотечения из раны, отсутствии эффекта от лекарственной терапии.