Restabilirea funcției membrului

Pentru pacienții care se confruntă cu dureri, deformări sau limitări funcționale cauzate de o intervenție chirurgicală inițială sau de reconstrucție anterioară, chirurgii ortopastici sunt echipați pentru a oferi îngrijire indisponibilă ân altă parte.

Echipa noastră de experți lucrează neobosit pentru ca să primiți un plan detaliat de evaluare și tratament pentru a aborda aceste probleme, cu scopul de a vă duce acolo unde doriți să fiți – și puteți fi.

Programul nostru de restaurare a membrelor oferă experți în domeniile ortopediei, chirurgiei vasculare, chirurgiei plastice, reabilitării, gestionării bolilor infecțioase, protezelor, ortezelor și altele pentru a vă revizui cazul unic și a dezvolta un plan adecvat de chirurgie de restabilire a membrului.

Pacienții care se califică pentru refacerea membrelor includ: 

• Funcția suboptimală a membrului – limitare a mișcării, probleme cu greutatea și pierderea forței
• Membrul dureros cauzat de leziuni ale nervilor
• Cicatrici post-traumatice severe și deformare a conturului
• Pentru pacienții cu consolidări vicioase sau pseudoartroze se va dezvolta un plan specific de îngrijire și reconstrucție care abordează cauza și remediază fractura.

Tratamentul fracturilor complexe

O fractură complexă se referă la o ruptură care este severă și include leziuni ale articulațiilor, ligamentelor, țesuturilor moi și tendoanelor. Fracturile complexe necesită tratament intensiv, expertiză chirurgicală și reabilitare adecvată.

Pacienții cu fracturi complexe sunt îngrijiți de mai mulți specialiști care oferă expertiză unică pentru aceste leziuni. Abordarea noastră de echipă vă asigură că veți primi cel mai bun tratament posibil prin utilizarea instrumentelor de diagnostic de ultimă oră, combinate cu tehnici avansate de reconstrucție a țesuturilor moi și a oaselor.

Fracturile complexe sunt complicate și necesită un proces de vindecare îndelungat, de la intervenție chirurgicală la reabilitare, deoarece sunt afectate mai mult decât doar oasele. Este important ca planurile de tratament să fie proiectate cu atenție, deoarece nu există două fracturi la fel.

O strategie de tratament poate include o serie de opțiuni, inclusiv:

• Fixarea fracturilor
• Debridare
• Acoperirea cu țesuturi moi
• Revascularizație
• Reconstrucția fracturii

Pseudoartrozele și fracturile neconsolidate

O pseudoartroza  apare atunci când un os fracturat se vindecă într-o poziție anormală, ceea ce poate duce la afectarea funcției osului sau a membrului și poate face să pară că este „îndoit”. În mod similar, o non-uniune este rezultatul unui os fracturat care nu se vindecă după o perioadă extinsă de timp – în unele cazuri pe o perioadă de 9 până la 12 luni. 

Ambele tipuri de fracturi sunt provocatoare și complexe și, prin urmare, pacienții cu pseudoartroze sau non-uniuni suspectați sau diagnosticați trebuie evaluați și tratați cât mai curând posibil.

Fracturile neconsolidate și pseudoartrozele sunt fundamental diferite de fractura inițială, iar diagnosticarea cauzei pseudoartrozei sau neconsolidării este importantă pentru a crea cel mai bun plan de tratament.

Alungirea membrelor

Alungirea membrelor este un proces utilizat pentru corectarea discrepanțelor lungimii membrelor datorate unui număr de factori, inclusiv:

• Motive clinice
• Trauma 
• pseudoartroză/neconsolidare
• rezecție cancer
• maladii precum scolioza, poliomielita
• defect congenital 
• motive estetice
• Dwarfism
• Pubertate prematură 
• Statură joasă constituțională

În multe cazuri, pacienții cu discrepanțe de lungime a membrelor folosesc branturi pentru pantofi, bastoane, cârje, bretele sau alte dispozitive pentru mobilitate. Cu toate acestea, fără egalitatea membrelor, mecanica corpului – sau modul în care ne mișcăm – este foarte afectat.

Programul de alungire a membrelor are specialiști cu înaltă calificare care pot corecta și îmbunătăți inegalitățile de lungime a membrelor cu tehnici moderne care fac procesul mult mai ușor decât tehnologia tradițională de alungire a membrelor. 

Alungirea membrelor este un tratament chirurgical care corectează proporția înălțimii, echilibrează mersul pacientului și abordează preocupările estetice. Procesul de prelungire a membrelor necesită timp, răbdare și precizie. Chirurgul reconstructiv efectuează o osteotomie chirurgicală pe femur și / sau tibie prin mici incizii la nivelul piciorului afectat.

O tijă de alungire magnetică și pinurile sunt introduse în os, ceea ce permite piciorului să aibă o alungire controlată pe o perioadă de timp. Există un magnet extern care se aplică peste cui care mecanizează un angrenaj în dispozitiv și mișcă tija telescopică. Magnetul roteste angrenajele din tija pentru a creste lungimea membrului. Prin utilizarea acestei tehnologii avansate, chirurgii pot limita și / sau elimina utilizarea fixării externe, care în trecut a fost dispozitivul folosit.

După ce tija magnetică și pinurile sunt la locul lor, pacienții sunt instruiți cu privire la modul de ajustare a tijei pentru a alungi osul în timp, de obicei între ½ și 1 milimetru pe zi pentru următoarele trei luni (puteți atinge un inch pe lună). Pe măsură ce oasele se alungesc treptat, mușchii, tendoanele, pielea și arterele răspund și cresc.

Faza efectivă de alungire este denumită „distracție”, atunci când oasele cresc lent mai mult în timp. Ulterior, există faza de „consolidare” când oasele încep să se vindece și să se calcifice și, în cele din urmă, faza de recuperare, când începe reabilitarea și se pune mai mult blocarea greutății pe oase.

Beneficii ale alungirii membrului

• Proporția înălțimii
• Mers stabil și balansat
• Impact psihologic
• Impact fizic

Tratamentul chirurgical al tumorilor osoase

Diagnosticul si tratamentul tumorilor osoase necesita o abordare multidisciplinara, care implica colaborarea indeaproape a unei echipe de medici din diferite specialitati medicale. 

Exista numeroase studii care demonstreaza ca depistarea din timp a tumorilor si abordarea terapeutica multidisciplinara a cazurilor ar putea imbunatati rezultatele si sansele de supravietuire la pacientii cu tumori osoase.

Managementul unei tumori osoase depinde de mai multi factori, cum ar fi tipul, dimensiunea si stadiul tumorii, istoricul familial si prezenta sau absenta unei predispozitii genetice. In general, majoritatea tumorilor osoase benigne sunt tinute sub observatie, in timp ce tratamentul chirurgical reprezinta principala abordare terapeutica pentru tumorile osoase maligne. Ideal este, insa, ca fiecare caz suspect de tumora osoasa, sa fie evaluat in cadrul unei comisii oncologice (Tumor Board), care stabileste o ordine si o prioritate in tratamentele recomandate.

Principalul simptom al unei tumori osoase primare este durerea, durerea care nu este de obicei asociata cu miscarea si efortul fizic si care se manifesta in special pe timpul noptii. Pe masura ce tumora creste, poate fi vizibila sau palpabila o masa de tesut (nodul) si poate sa apara si o tulburare a circulatiei locale sau a sensibilitatii locale pe o anumita zona – membru inferior (picior) sau membru superior (mana). De asemenea, un alt semn asociat tumorilor osoase il reprezinta deficitele functionale, incapacitatea de a face anumite lucruri, instalate relativ brusc, in decurs de una-doua luni, comparativ cu deficitele functionale asociate artrozei care se instaleaza in cativa ani.

In ceea ce priveste stabilirea cu precizie a diagnosticului unei tumori osoase, este esential ca pacientul care ajunge la medic sa efectueze o serie de investigatii imagistice. Se incepe cu o radiografie, dupa care in functie de tipul tumorii – tumora de os sau de parti moi – se realizeaza un computer tomograf sau un RMN, investigatii care trebuie facute pentru stabilirea diagnosticului diferential.

Chirurgia – principala optiune si salvare, in majoritatea cancerelor osoase

Majoritatea tumorilor osoase sunt tratate, de obicei, printr-o interventie chirurgicala. Iar tipul de operatie depinde de tipul tumorii, stadiul si localizarea acesteia.

Cand vine vorba de chirurgia tumorilor osoase  se pune foarte mare accent pe chirurgie curativa, in sensul ca medicii chirurgi opteaza pentru o interventie chirurgicala care le permite sa elimine cat mai mult sau in totalitate tumora.

Dispunem de tehnicile chirurgicale care se folosesc la ora actuala in lume in tratamentul cancerelor osoase : excizia tumorala clasica, despre rezectii urmate de endoprotezari cu proteze de reconstructie tumorala.

In ceea ce priveste tumorile benigne osoase, marea majoritate a acestora – condroamele, chistele osoase solitare, sindromul nonosifiant – sunt tumori care nu pun viata in pericol. Prin urmare, unele tumori benigne trebuie monitorizate si supravegheate.

Exista, insa, si tumori osoase benigne care necesita interventie chirurgicala. De exemplu, tumora cu mieloplaxe sau tumora cu celule gigante care, teoretic, este o tumora bordeline, care are un potential de malignizare si care poate duce la complicatii. De asemenea, chisturile osoase gigante sau chisturilele anevrismale pot sa duca la fracturari ale osului si pot afecta calitatea vietii.

Tratamentul chirurgical al tumorilor părților moi

Care sunt partile moi ale organismului ?

Partile moi reprezinta tesuturi cu origine embriologica comuna, incluzand tesutul fibros, grasos, muscular, vasele de sange si limfatice si sistemul nervos periferic.

Tumorile de parti moi sunt de foarte multe tipuri, in functie de tesutul din care provin.

• lipomul– tumora benigna formata din celule grasoase
• liposarcomul– tumora maligna formata din celule grasoase
• fibromul– tumora benigna formata din celule fibroase
• fibrosarcomul– tumora maligna formata din cellule fibroase
• hemangiomul– tumora benigna formata din vase de sange
• hemangiosarcomul– tumora maligna derivate din celule fibroase

Care sunt cauzele care determina aparitia acestor tumori ?

• anumite anomalii genetice predispun la aparitia tumorilor de parti moi
• iradierea probabil produce anumite modificari genetice responsabile de multiplicarea celulelor
• expunerea la anumite substante toxice din mediul inconjurator (arsenic, dioxid de thoriu, clorur de vinil, etc) poate conduce la aparitia tumorilor
• limfedemul cronic, adica acumularea indelungata de limfa in tesuturi poate determina aparitia unor tumori maligne ale vaselor limfatice
• anumite infectii virale pot creste riscul aparitiei tumorilor de parti moi

Cum sunt clasificate tumorile de parti moi ?

In functie de agresivitatea locala sau la distanta, tumorile de parti moi au fost impartite in 4 categorii:

• Benigne – nu recidiveaza (nu reapar dupa ce sunt indepartate chirurgical), nu determina distructii locale importante, nu metastazeaza la distanta
• Intermediare, local agresive – sunt agresive local (determina distructii locale), pot recidiva, nu metastazeaza
•  Intermediare, rar metastazante – sunt agresive local, pot recidiva, uneori pot metatstaza
• Maligne (sarcoame de parti moi) sunt agresive local, recidiveaza frecvent , riscul de a metastaza este ridicat.

Care este evolutia tumorilor de parti moi ?

In general tumorile de parti moi cresc centipet, cel mai adesea ramanand cantonate intr-o anumita regiune a organismului; in functie de natura lor tumorile pot avea o crestere lenta (pe parcursul mai multor ani) sau rapida (in saptamani-luni). Tumorile agresive pot depasi limitele unui compartiment al organismului,  invadand regiunile din jur. 

Pe masura ce cresc, tumorile pot comprima tesuturile invecinate sau pot invada structurile neuro-vasculare, determinand durere, tulburari de sensibilitate sau motorii. Anumite tipuri de tumori au tendinta de recidiva locala (de a reaparea dupa ce au fost indepartate chirurgical) sau de metastazare la distanta ( invadarea ganglionilor limfatici sau aparitia de tumori secundare in tesuturi aflate la distanta de tumora primara).

Ce tratament este indicat ?

Interventia chirurgicala este componenta esentiala a oricarui plan terapeutic al tumorilor de parti moi. Excizia (indepartarea) completa a formatiunii este tratamentul adecvat pentru tumorile benigne. Sarcoamele (tumorile maligne) necesita de cele mai multe ori tratament combinat (excizie chirurgicala asociata radioterapiei sau chimioterapiei).

Scopul operatiei este indeparterea completa a tumorii, in limite de siguranta oncologica (adica obtinerea unor margini de rezectie care nu contin celule tumorale).

Detalii preoperatorii

In timpul consultatiei preoperatorii, chirurgul plastician va urmari urmatoarele aspecte:

–    va stabili localizarea si dimensiunile tumorii;

–    va evalua consistenta tumorii ( ex. lipomul este moale, in timp ce fibromul este ferm la palpare)

–    va evalua mobilitatea tumorii ( o tumora fixa poate sugera invazia  in tesuturile vecine)

–    va palpa ganglionii limfatici din vecinatatea tumorii; prezenta adenopatiei poate sugera un proces inflamator sau diseminarea in ganglionii limfatici a unei tumori maligne.

–    va evalua starea de sanatate a pacientului si va obtine informatii legate de istoricul medical al acestuia. Nu in ultimul rand medicul va recomanda efectuarea unor investigatii preoperatorii (analize de sange, investigatii imagistice) si va ajusta sau va stopa administrarea unor medicamente care cresc riscul de sangerare (aspirina, anticoagulante orale, medicatie naturista, etc)

–    va recomanda renuntarea la fumat cu cel putin 2 saptamani inaintea operatiei

–    va oferi detalii despre planul terapeutic, evolutia postoperatorie, posibilele riscuri si complicatii

Ce investigatii preoperatorii sunt necesare?

Analize de sange –   de obicei sunt necesare doar investigatii de rutina, care sa ateste starea de sanatate a pacientului.

Investigatii imagistice (ecografie de parti moi, CT, RMN, angiografia, PET) sunt utile pentru a defini localizarea anatomica a tumorii, invazia in structurile vecine, relatia cu structurile vitale, identificarea metastazelor in ganglionii limfatici si la distanta.

Biopsia este o procedura de diagnostic indicata in cazul tumorilor mari,  a celor care cresc intr-un timp relativ scurt si a celor simptomatice. Presupune recoltarea unui fragment de tesut din structura tumorii ( fie chirurgical, prin indepartarea unui mic fragment tumoral, fie prin aspirarea de celule tumorale cu un ac fin) si analizarea microscopica a acestuia din punct de vedere histopatologic.

Ce tipuri de excizii pot fi practicate ?

1.   excizia partiala, in care doar o parte din tumora poate fi indepartata
2.   excizia marginala,  adica indepartarea doar a tumorii
3.   excizia larga- indepartarea tumorii impreuna cu o margine larga de tesut inconjurator
4.   excizia radicala/amputatia- indepartarea intregului compartiment muscular in care se gaseste tumora.

In urma exciziei largi sau radicale poate rezulta un defect de parti moi, a carui acoperire se face cu mijloacele specifice chirurgiei plastice (grefa de piele, lambouri de vecinatate sau lambouri de la distanta, transferate microchirurgical).

Evolutie postoperatorie

La finalul interventiei chirurgicale inciziile sunt suturate iar regiunile operate vor fi acoperite cu un bandaj compresiv. Aceste are rolul de a limita umflarea zonei respective si aparitia hematoamelor sau seroamelor. Uneori la nivelul zonei operate pot fi plasate tuburi de dren, care vor elimina colectiile acumulate sub piele (sange, serozitate). Firele de sutura vor fi indepartate la 7-14 zile dupa interventie.

Tumorile maligne si cele intermediare vor fi supravegheate pe o perioada de 3-5 ani dupa tratament, pentru a evalua posibila recidiva locala sau metastazarea la distanta.

Care sunt riscurile si complicatiile operatiei ?

Complicatiile comune oricarei proceduri invazive includ sangerarea, infectia precum si anumite complicatii cardio-respiratorii ce pot aparea datorita anesteziei generale.

Complicatiile  specifice:

– recidiva tumorii (reaparitia tumorii) depinde de tipul si gradul histologic al tumorii ( tumorile benigne nu recidiveaza, tumorile intermediare recidiveaza uneori, iar sarcoamele au o rata de recidiva mare, cuprinsa intre 20-100%). Cu cat rezectia tumorii este mai completa si nu lasa in tesuturile vecine celule tumorale (excizia larga/radicala), cu atat riscul de recidiva este mai redus.  Tratamentele asociate (radio si chimioterapia), efectuate pre sau postoperator scad riscul de recidiva locala.

– metastazarea la distanta (imprastierea celulelor tumorale in ganglionii limfatici sau in tesuturi situate la distanta de tumora) este posibila in cazul tumorilor intermediare si a celor maligne (sarcoame). Cu cat tumora este mai mare si gradul histologic este mai ridicat (celulele tumorale sunt mai putin diferentiate), cu atat riscul de a metastaza este mai mare. Terapia asociata (radio si chimioterapia), precum si indepartarea metastazelor izolate contribuie la  imbunatatirea  prognosticului bolii.

– dehiscenta plagii postoperatorii (desfacerea suturii) apare in special daca sutura a fost facuta in tensiune

– necroze cutanate

– cicatrizarea vicioasa (aparitia cicatricilor hipertrofice, cheloide, hipo sau hiperpigmentate, etc)

– tulburari de sensibilitate pot aparea in special daca excizia larga a tumorii impune sacrificarea anumitor traiecte nervoase

– alterarea motilitatii membrelor, daca excizia tumorii a fost insotita de indepartarea unui compartiment muscular.

– complicatii specifice postiiradiere si postchimioterapie: aparitia de sacoame datorita radioterapiei, ulceratii si necroze cutanate, infectii datorate imunosupresiei, etc.

Chirurgia piciorului

Chirurgia piciorului se ocupa de deformarile piciorului insotite sau nu de durere.

Afectiunile piciorului ce pot fi tratate prin chirurgie sunt:

• Hallux valgus (monturi)
• Hallux rigidus (artroza)
• Deformari ale degetului al cincilea (montul croitorului, quintus varus)
• Grifa digitala (degete in „ciocan”)
• Metatarsalgii (dureri la nivelul piciorului) boala Morton
• Piciorul reumatoid
• Alte deformatii congenitale si dobandite

Hallux valgus (monturi)

Monturile sunt o proeminenta sub piele a primului metatarsian, un os normal deplasat progresiv spre medial (interiorul piciorului). Aceasta modificare determina in timp si deplasarea halucelui (degetului mare) spre degetele vecine, pe care le impinge si le deformeaza progresiv.

Tratamentul chirurgical al monturilor are ca scop un picior nedureros si fara deformatii, in acest felpacientul putand sa-si recapete functionalitatea si estetica piciorului. Tehnicile chirurgicale actuale sunt usor tolerate si permit pacientului mersul cu sprijin imediat si reluarea rapida a activitatilor cotidiene. Prin interventia chirurgicala, medicul ortoped realizeaza realinierea halucelui (degetului mare) cu primul metatarsian.

Planificarea tratamentului chirurgical

Interventiile se fac pe rand la cele doua picioare, la un interval de timp de 6-7 saptamani, aceasta fiind

varianta cel mai bine tolerata de pacienti. Operatia se efectueaza intr-o sala de operatii dotata corespunzator, necesitand anestezie. 

Metoda de anestezie este generala si de scurta durata si este stabilita la consultul preanestezic de catre medicul anestezist.

Spitalizarea pentru interventia chirurgicala este de 3 zile.

Postoperator, pacientul/a va merge din prima zi. Dupa externare, pacientii revin in clinica pentru pansat de 2-3 ori, urmand ca dupa 10-14 zile de la operatie sa se indeparteze firele de sutura.

Revenirea la activitatea normala se face dupa aproximativ 3 saptamani.

Ulterior, interventiei chirurgicale este recomandat sa purtati incaltaminte comoda 4-6 saptamani.

Complicatiile

Desi, complicatiile au o frecventa foarte mica trebuie mentionate: infectia, recidiva, deficiente de

consolidare. O buna comunicare cu medicul curant si respectarea indicatiilor medicului ortoped in

perioada postoperatorie sunt importante pentru reducerea incidentei complicatiilor.

Limfedemul este o afecțiune caracterizată prin umflarea dureroasă a extremităților, care poate fi abordată cu opțiuni de tratament chirurgical.

Umflarea apare atunci când ganglionii limfatici nu mai facilitează drenajul adecvat al lichidului limfatic dintr-o zonă a corpului. Limfedemul primar este o afecțiune congenitală; cu toate acestea, în lumea dezvoltată, limfedemul secundar este cel mai frecvent tip de limfedem. Această afecțiune poate fi cauzată de infecții, traume sau, cel mai frecvent, de tratamentul cancerului.

Ce cauzează limfedemul?

Limfedemul afectează unii supraviețuitori ai cancerului care au fost tratați pentru cancer de sân, cancer ginecologic, melanoame și alte tipuri de cancer de piele și urologic. Limfedemul poate afecta zilnic supraviețuitorii cancerului și este un memento constant al bolii pe care au luptat-o. Debutul simptomelor poate fi întârziat cu luni sau chiar ani după leziunea inițială.

Care sunt simptomele limfedemului?

Există o serie de simptome care afectează pacienții cu limfedem, care de obicei se agravează în timp:

• Umflarea extremității cauzată de acumularea lichidului limfatic
• Modificarea calității pielii, cum ar fi fibroza pielii
• Sensibilitate sau durere la extremitate
• Roșeață intermitentă a extremității, cunoscută sub numele de celulită
• Excesul de grăsime la extremitate

Care este tratamentul pentru limfedem?

Odată stabilit diagnosticul de limfedem, tratamentul non-chirurgical este inițiat cât mai curând posibil, incluzând creșterea extremităților, îngrijirea pielii, ciorapi elastici, terapie fizică și dispozitive de compresie pneumatică. Aceste tratamente, deși benefice, pot fi împovărătoare pentru pacienți și necesită angajament pe toată durata vieții. Chirurgia pentru limfedem poate fi adecvată atunci când terapia non-chirurgicală este inadecvată pentru a controla simptomele.

Exista trei tipuri principale de interventii chirurgicale ce pot fi utile pentru aceasta afectiune:

• Chirurgie de debulking prin care se face o excizie masiva a tesutului subcutanat din zona afectata (procedura Charles);
• Eliminarea grasimii prin liposuctie;
• Restabilirea fluxului limfei prin conectarea sistemului limfatic la vasele de sange din apropiere (anastomoza limfatico-venoasa);
• Terapie cu laser.

Opțiunile de tratament chirurgical pentru limfedem includ procedurile de bypass limfatic, în care vasele limfatice sunt conectate și drenate în sistemul venos al corpului și transferul ganglionar limfatic vascularizat, unde ganglionii limfatici sunt recoltați dintr-o parte a corpului și implantați chirurgical în zona afectată pentru a reconstrui un sistem eșuat.

Cui se adresează tratamentul chirurgical al limfedemului?

• Ești capabil să te descurci bine cu diagnosticul și tratamentul tău
• Nu aveți afecțiuni medicale suplimentare sau alte boli care pot afecta vindecarea
• Aveți o perspectivă pozitivă și obiective realiste pentru refacerea extremității și a imaginii corpului
• Ați maximizat toate terapiile nechirurgicale pentru limfedem

Deși intervenția chirurgicală a limfedemului poate îmbunătăți simptomele limfedemului, rezultatele sunt extrem de variabile:

• Liniile de incizie vizibile vor fi întotdeauna prezente la extremitate, în funcție de tipul procedurii
• Anumite tehnici chirurgicale vor lăsa liniile de incizie la locul donatorului, localizate în mod obișnuit în zone mai puțin expuse ale corpului, cum ar fi regiunea gâtului, abdomenului sau inghinală

La ce rezultate să te aștepți?

Rezultatele pe termen lung ale intervenției chirurgicale pentru limfedem pot ajuta la diminuarea impactului fizic și emoțional al limfedemului. Mulți pacienți suferă de reducerea circumferinței sau volumului extremităților pe parcursul mai multor luni după operație. În plus, alte simptome, cum ar fi etanșeitatea extremității și greutatea, se pot îmbunătăți după operație. Terapiile agresive nechirurgicale sunt recomandate după operație pentru a menține cele mai bune rezultate, în funcție de tipul procedurii efectuate. Dacă limfedemul se îmbunătățește, pacienții își pot reduce treptat dependența de strategiile nechirurgicale. Dacă limfedemul se agravează, pot fi luate în considerare intervenții chirurgicale suplimentare.

Picior diabetic

Artropatia diabetică este o afecțiune destructivă a articulațiilor inițiată de un traumatism minim pe o un membru pelvin neuropatic.

Diagnosticul precoce si tratamentul corect al piciorului diabetic sunt imperative pentru a reduce deformarea permanentă a piciorului și a menține un picior stabil si plantigrad necesar mersului!

Neuroartropatia Charcot (CN) afecteaza 0.1% – 0.9% dintre pacienții cu diabet;

Aprox. 63% dintre pacientii cu osteoartropatie neuropatica vor dezvolta un ulcer plantar!

CN ramâne nediagnosticat in 0,4-13% dintre pacientii diabetici!

piciorul Charcot bilateral este observat la 9-39% dintre cazuri!

Rata de mortalitate este de 28,3% in primii 5 ani la pacientii cu CN!

Tratarea calozităților

Daca aveți o calozitate – populara bătătură – sau mai multe calusuri în zona picioarelor sau talpilor, îngrijirea specializată a zonei este necesară mai ales în cazul pacienților cu neuropatii sau vasculopatii periferice. În cazul hipercheratozei, acea îngroșare fiziologică sau patologică a stratului superficial, cornos al pielii, o serie de medicamente de uz topic – local pot fi de prescrise de medic pentru a înmuia calusurile groase (zonele cu pielea întărită, de obicei pe talpă). Nu încercați îndepărtarea prin tăiere cu un obiect ascuțit, chiar dacă vi se pare o bătătură mică în talpă sau în călcâi – mai bine accesați un centru specializat. Cremele hidratante pot ajuta la înmuierea pielii și la îndepărtarea calusurilor crăpate.

Ideea este că puteți lua în considerare și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea calusurilor plantare, dar nu există nici o garanție că acel calus nu va reapărea în cazul în care condițiile locale biomecanice – începând de la tipul de mers, anatomia piciorului sau tipul de încălțăminte – nu sunt modificate!

Scăderea în greutate, kinetoterapia cu reeducarea mersului, confecționarea de talonete sau încălțăminte specializată pot fi considerate cele mai bune opțiuni terapeutice.

Tratarea ulcerațiilor piciorului diabetic

Ulcerațiile apărute în cazul piciorului diabetic pot fi tratate în funcție de tip și de severitate. Un ulcer al piciorului este o leziune apărută în piele sau o rană adâncă, care este infectată. Ulcerațiile la picior pot rezulta și din zgârieturi minore, din tăieturi sau răni care se vindecă lent sau din cauza pantofilor care nu vă vin bine.

Intervenția timpurie este importantă în tratamentul ulcerațiilor piciorului diabetic. Cereți sfatul medicului despre cele mai bune metode de îngrijire a rănilor și ulcerațiilor.

Protocolul pe care îl va adopta medicul variază în funcție de gravitatea ulcerului. Medicul recomandă de obicei o radiografie la picior, pentru a se asigura că osul nu este afectat. Totodată, medicul poate sa intervină prin curățarea țesutului infectat sau mort (necrozat) – procedură denumită debridare. Aceste mici intervenții chirurgicale se efectuează în spital, în condiții de supraveghere chirurgicală. De asemenea, medicul poate cere o examen de tip cultură microbiană, pentru a afla ce tip de infecție este prezentă și care antibiotic va funcționa cel mai bine.

Protecția piciorului este, ulterior oricărui gest chirurgical, foarte importantă! Dacă mergeți și călcați pe o ulcerație, aceasta poate să devină mai mare și poate forța infecția să pătrundă mai profund. Protecția se efectuează cu ajutorul unor dispozitive de descărcare de tipul ghipsului – așa numitul Total Contact Cast reprezintă standardul de aur în tratament. Pot fi utilizate și orteze tip cizmă specializate 

Tratarea infecțiilor piciorului diabetic

O infecție reprezintă una dintre cele mai grave complicații ale unei ulcerații la picior și necesită tratament imediat și susținut.

Nu toate infecțiile sunt tratate în același mod. Țesuturile din preajma ulcerațiilor pot fi trimise la un laborator pentru a determina ce fel de antibiotic va ajuta pacientul. Dacă medicul suspecteaza o infecție gravă, acesta poate recomanda o explorări suplimentare, pentru a căuta semnele unei infecții la nivelul osului – examenul prin Rezonanță Magnetică Nucleară precum și biopsia locală pot fi utile.

Infecția unei ulcerații a piciorului poate fi prevenită prin:

1. spălarea piciorului;
2. dezinfectarea pielii din preajma unei ulceratii;
3. pastrarea ulceratiei cat mai uscate, cu schimbari frecvente ale obiectelor de imbracaminte;
4. obiecte de imbracaminte (sosete) care contin alginat de calciu pentru a inhiba dezvoltarea bacteriilor.

Dacă infecția progresează chiar și după tratamentele preventive sau cele anti-presiune (adica pacientul nu mai calcă pe piciorul afectat), medicul poate prescrie antibiotice și medicamente anticoagulante pentru a trata acea ulcerație infectată. Chirurgul intervine pentru a curăța

Tratarea gangrenelor

La pacientii cu sindromul piciorului diabetic, pot sa apara infectii profunde ale pielii si infectii ale tesuturilor moi. De pilda, durerea extrema si sensibilitatea zonei pot sa indice sindromul de compartiment sau infectia clostridiana (numita si gangrena gazoasa). Gangrena si ulceratiile infectate de la picior care nu se vindeca o data cu tratamentul prescris pot duce la amputarea degetului mare, amputarea piciorului sau amputarea unei parti a piciorului. Chirurgul poate efectua operatia de amputare pentru a preveni raspandirea infectiei in restul corpului si pentru a salva viata pacientului. O buna ingrijire a piciorului este foarte importanta pentru a preveni infectiile grave si gangrena (necrozarea tesuturilor).

Tratarea deformărilor piciorului diabetic

Destul de frecvent, afectarea nervilor din cauza diabetului poate duce la modificări în ceea ce privește forma piciorului tau, cum ar fi „piciorul Charcot” (sau artropatia Charcot). Când medicul suspectează artropatia Charcot la nivelul piciorului, aceasta este o urgență medicala si ar trebui imediat abordată de o echipa multidisciplinară de specialisti. Simpla radiografie poate fi normală, dar o scanare a oaselor poate să prezinte un punct „fierbinte”, arătând exact diformitatile piciorului diabetic.

Artropatia – piciorul Charcot, poate conduce la luxații și fracturi ale piciorului, chiar la traumatisme minime.

Deteriorarea si dezvoltarea diformitatilor ar trebui limitate prin imobilizarea piciorului intr-un gips. Realinierea anumitor oase ale piciorului poate preveni deseori amputația piciorului.

Imobilizare gipsata orteza picior diabetic

În cazul în care deformările piciorului persistă, acestea cresc foarte mult riscul de a apărea o ulcerație secundară!

Datorită avansului tehnic din chirurgia piciorului, intervențiile de reconstrucție se efectuează tot mai precoce și tot mai complex pentru a evita amputația. Sunt utilizate artrodeze – blocarea unor articulații, folosind diverse instrumentare și implante specializate, mult mai rezistente decât cele utilizate în chirurgia piciorului normal, datorită condițiilor clinice deosebite – greutatea pacientului, atingerile poliarticulare, calitatea slabă a osului etc

Ulcere trofice și plăgi cronice

Un ulcer trofic este o leziune necrotică a țesuturilor dermei. Cel mai adesea sa manifestat la persoanele în vârstă (după 45 de ani), dar nimeni nu este asigurat.

La prima vedere, se pare că ulcerul trofic nu este periculos. Aceasta este o propunere falsă: acest tip de patologie nu este teribil în sine, ci din cauza posibilelor complicații.

Aproape mereu apar ulcere pe picioare sau picioare. 

Cauze ale ulcerului  trofic

Ulcerul este cauzat de afectarea circulației sanguine la nivelul extremităților inferioare. Prin urmare, sursa problemei poate consta în:

• Diabetul zaharat. Tulburările sistemului endocrin conduc la probleme cu circulația sanguină în sânge, modificările permeabilității vasculare, fragilitatea lor. Ca rezultat, se formează un ulcer trofic. În diabet, cursul leziunilor ulcerative este deosebit de agresiv. Una dintre principalele cauze ale ulcerului trofic pe picior.
• Vene varicoase. Datorită dezvoltării cheagurilor de sânge, apare stenoza vaselor inferioare, țesuturile nu primesc suficientă hrană și oxigen și încep să moară. Starea nu este mai puțin periculoasă decât diabetul, deoarece este plină de pierderea membrelor.
• Limfadenită inghinală. În acest caz, ulcerul trofic este cauzat de o posibilă tromboflebită.
• Hipertensiune arterială. În timpul creșterii constante a presiunii apare un spasm de mici vase ale extremităților. Ca urmare, țesutul din nou nu are nutriție. De regulă, astfel de leziuni diferă într-o profunzime superficială și nu afectează hipodermul (stratul inferior al pielii și țesutul subcutanat).
• Boli și leziuni ale creierului și măduvei spinării. Acestea sunt așa-numitele ulcere neurotrofice.
• Ulcerele pot apărea din cauza nerespectării celor mai simple reguli de igienă. În acest caz, originea patologiei este infecțioasă. Cel mai frecvent agent patogen este Staphylococcus aureus. Înainte ca simptomul să se manifeste în toată gloria sa, se observă furunculoză. Aceste leziuni ale pielii sunt numite pyogenice.
• Accidentările pot provoca, de asemenea, ulcere trofice.
• Ateroscleroza vaselor inferioare. Se pare, inclusiv din cauza fumatului.
• Dermatita (cel mai frecvent la copii).

Fără o examinare amănunțită pentru a determina „rădăcina răului” este imposibilă.

Tratament

Pansamente pentru răni umede

Mediul umed facilitează migrarea rapidă a keratocitelor pe întreaga suprafață a plăgii. Atunci când se aplică o pansamentă umedă, trebuie menținut un echilibru între umezirea rănii și pentru a evita, dacă este posibil, macerarea țesuturilor înconjurătoare. Pansamentele umede clasice păstrează rana umedă cu utilizarea constantă a fluidului de irigare sau cu un spray.

Terapia cu vacuum (VAC) / terapia cu răni sub presiune (NPWT)

Utilizarea NPWT a crescut recent semnificativ și și-a dovedit viabilitatea. Se utilizează după tratamentul chirurgical al rănilor în ulcerele trofice pentru vindecare, ceea ce duce la întârzierea închiderii ranilor primare și secundare. Rezultatele unui studiu amplu, randomizat, controlat NPWT au arătat că această metodă este, de asemenea, sigură și superioară în ceea ce privește eficiența metodei terapiei cu rană umedă în tratamentul ulcerului piciorului diabetic. Închiderea completă a ulcerului și formarea țesutului de granulație au avut loc într-un număr semnificativ mai mare de pacienți cu NPWT. De asemenea, timpul de vindecare general redus.

Metoda de oxigenare hiperbarică (HBO)

Este un tratament eficient pentru ulcerele severe ale piciorului diabetic și, dacă este posibil, trebuie utilizat. Preferată în special la pacienții cu ischemie, utilizarea sa evită amputarea. S-a dovedit a fi tratată pentru răni severe sau care amenință membrele care nu au răspuns la alte tipuri de tratament, în special în timpul ischemiei și incapacității de a stabili fluxul sanguin.

Factori de creștere

Factorii de creștere aplicați local pot accelera vindecarea prin stimularea formării țesutului de granulare și a accelerării epitelizării.

Măsuri de descărcare

Un factor cheie în tratamentul cu succes al ulcerului trofic este descărcarea. Aceasta poate fi o odihnă strictă în pat, utilizarea de cârje, scaune cu rotile, pietoni. Pentru a reduce presiunea, puteți folosi o pernă gonflabilă, o saltea cu apă, anvelope, anvelope detașabile, pantofi de o jumătate sau speciali. Trecerea de la o metodă de deversare la alta ar trebui să fie treptată.

După vindecarea ulcerului pentru profilaxie, trebuie să utilizați dispozitive ortopedice speciale sau pantofi care să mențină stres optim. În fiecare caz, ar trebui să i se atribuie terapia proprie. Pantofii cu drepturi depline ar trebui să aibă inserții care să mențină o presiune optimă, precum și un echilibru între percepția cosmetică și funcționalitatea.

Reconstrucție

Opțiunea de reconstrucție chirurgicală este luată în considerare pentru ulcerele care afectează oasele, tendoanele și dacă zona ulcerului nu a scăzut cu 10% sau mai mult ca urmare a unei terapii conservative adecvate care a durat cel puțin două luni. Acestea pot fi grefe de piele de la grefe de piele locale, regionale sau libere sau țesut donator, în funcție de defect.